研修会申し込みフォーム

オンライン研修会「メンタルヘルス領域のための多職種連携はじめの一歩 PARTⅡ」への参加登録は、下記フォームよりお送りください。

  • 参加登録後、振込先銀行口座が記載されたメールをお送りします。参加登録後1週間以内にお振込みがない場合は キャンセルといたします。
  • お振込み後、入金完了メール受信をもって参加登録完了とします。
  • お振込み後、銀行営業日3日たっても入金完了メールが届かない場合は、電話番後を明記していただき事務局(info@mibyou-mentalhealth.jp)にお問合せください。
  • 参加費振込後のキャンセルおよび返金は致しかねますのでご了承ください。
  • ご登録いただいたメールアドレスにて、info@mibyou-mentalhealth.jpからのメールが受信できるよう携帯電話メールアドレスの設定や、職場のメールアドレス設定等ご確認いただきますようお願いいたします。また、受信トレイ以外の、迷惑メールフォルダなどに入っている場合もあります。ご確認のほどよろしくお願いいたします。

 

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    職場名義で振り込まれる場合や、旧姓の口座から振り込まれる場合など、ご注意ください

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    お持ちの方は登録番号をご記載ください

    公認心理師資格の有無*
    お持ちの方は登録番号をご記載ください

    日本未病学会正会員の場合は✔️印をつけてください
    正会員の方は会員番号および所属部会(複数選択可能)をご記載ください

    リピーター(過去に当部会主催の研修会にご参加いただいた方)の場合は✔️印をつけてください
    リピーターの方は参加した研修会(複数選択可能)をご記載ください。過去の研修会の参加者名簿にて確認をいたします。

    学生の場合は✔️印をつけてください。
    学生の方は、氏名・所属・有効期限がわかる学生証の写しを添付してください。裏表にわたる場合は、それぞれのファイルを添付してください。


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